Приложение № 6
к Административному регламенту Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору предоставления государственной услуги по организации проведения аттестации 
по вопросам промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики
от 26 ноября 2020 г. № 459
	
Форма
ЗАЯВЛЕНИЕ
о внесении изменений в сведения, содержащиеся
в реестре аттестованных лиц

1. Название организации
__________________________________________________________________

2. Идентификационный номер налогоплательщика
__________________________________________________________________

3. Адрес организации __________________________________________________________________

4. Адрес электронной почты (при наличии) __________________________________________________________________

В соответствии с пунктом 93 Административного регламента Федеральной службы по экологическому, технологическому и атомному надзору предоставления государственной услуги по организации проведения аттестации по вопросам промышленной безопасности, по вопросам безопасности гидротехнических сооружений, безопасности в сфере электроэнергетики, прошу внести изменения в сведения, содержащиеся в реестре аттестованных лиц _________________________________________ 
                           (указывается фамилия, имя, отчество (при наличии) и должность работника)
в связи с: __________________________________________________________
                                                        (указывается причина внесения изменений)
К заявлению прилагаются следующие документы:
1.____________________________________________________на __ листах.
2.____________________________________________________на __ листах.

«_____»___________20 г.       ______________   ____________  ___________
                                              (должность)              (подпись)         (расшифровка)

(место для печати)